Coxartroza este o boală degenerativă-distrofică frecventă a articulației șoldului, în care, din cauza modificărilor legate de vârstă sau a altor factori, are loc distrugerea treptată a articulației articulare a capului femurului și a acetabulului pelvisului. Este însoțită de durere și gamă limitată de mișcare de severitate variabilă, care depinde de stadiul de dezvoltare. Și dacă în stadiile inițiale este posibil să se facă față coxartrozei folosind metode conservatoare, atunci în a treia etapă este posibil să se salveze situația și să se mențină funcționalitatea articulației șoldului, adică să se evite handicapul, numai prin intervenție chirurgicală.
Este clasificată ca artroză și poate fi însoțită de dezvoltarea unor procese similare în alte articulații, iar această patologie reprezintă aproximativ 12% din toate bolile sistemului musculo-scheletic. Dar termenul „coxartroză” poate fi folosit doar pentru a descrie modificările degenerative-distrofice ale articulației șoldului.
Ce este coxartroza
Coxartroza este o patologie complexă a uneia sau ambelor articulații șold, în care are loc distrugerea straturilor cartilaginoase care acoperă capul femurului și acetabulului, ceea ce duce la scăderea dimensiunii spațiului articular. Pe măsură ce boala progresează, au loc deformarea suprafețelor osoase și formarea de excrescențe osoase pe acestea, numite osteofite.
Coxartroza este a doua cea mai frecventă boală a sistemului musculo-scheletic. Mai des, este diagnosticată doar gonartroza, adică o modificare degenerativă-distrofică a articulației genunchiului. Cu toate acestea, probabilitatea de dizabilitate cu coxartroză este semnificativ mai mare.
Întreaga articulație a șoldului este închisă într-un caz specific, care se numește capsula articulară. Are o așa-numită membrană sinovială, care produce lichid sinovial. Acest fluid este extrem de important pentru buna funcționare a articulației, deoarece nu numai că lubrifiază cartilajul hialin, ci îi oferă și o sursă de nutrienți.
În mod normal, cartilajul este uzat în mod constant și imediat restaurat datorită procesului continuu de regenerare, desfășurat cu ajutorul substanțelor care intră în el din lichidul sinovial. Dar cu leziuni sau modificări legate de vârstă, rata proceselor de regenerare scade, ceea ce duce la uzura treptată a cartilajului hialin și dezvoltarea coxartrozei.
Acest lucru se explică prin modificări ale cantității de lichid sinovial produs și al compoziției acestuia. Sub influența factorilor nefavorabili, devine mai groasă și produsă în volum mai mic. Ca urmare, lichidul sinovial nu mai este capabil să furnizeze cartilajului hialin toate substanțele de care are nevoie în cantitatea necesară, ceea ce duce la deshidratarea și subțierea rapidă a acestuia. Treptat, rezistența și elasticitatea cartilajului scade, zonele de separare a fibrelor care îl formează, se formează fisuri în el, iar grosimea scade și ea. Aceste modificări pot fi observate în timpul metodelor de diagnostic instrumental, în special îngustarea spațiului articular.
Îngustarea spațiului articular duce la creșterea frecării între structurile osoase care formează articulația șoldului și la creșterea presiunii asupra cartilajului hialin deja degradat. Acest lucru provoacă leziuni și mai mari, care afectează funcționarea articulației și starea persoanei, deoarece zonele deformate împiedică alunecarea cu ușurință a capului femural în acetabul. Ca urmare, apar simptome de coxartroză.
Dacă nu este tratată, modificările patologice se agravează, iar cartilajul hialin se uzează din ce în ce mai mult. Ulterior, în unele zone dispare complet, ceea ce duce la oasele expuse și la o creștere bruscă a sarcinii asupra articulației. Deoarece, atunci când se deplasează în interiorul acetabulului, capul femurului se freacă direct de os, acest lucru provoacă dureri severe și o limitare bruscă a mobilității. În acest caz, presiunea structurilor osoase una pe cealaltă duce la formarea de creșteri osoase pe suprafața lor.
Osteofitele formate pot avea părți ascuțite care pot răni mușchii și ligamentele din jurul articulației șoldului. Acest lucru duce la dureri severe atât direct în zona articulațiilor, cât și în zona inghinală, fese și coapsă. Ca urmare, pacientul cruță piciorul rănit, pune mai puțină sarcină asupra acestuia și încearcă să evite să facă mișcări inutile cu acesta. Acest lucru determină dezvoltarea atrofiei musculare, care agravează și mai mult deficiența de mobilitate și în cele din urmă duce la șchiopătură.
Cauze
Există multe motive pentru dezvoltarea coxartrozei, deși în cazuri rare apare în absența oricăror condiții prealabile. În acest caz, ei vorbesc despre prezența coxartrozei primare sau idiopatice. În marea majoritate a cazurilor, este diagnosticată coxartroza secundară, care devine o consecință logică a unui număr de boli sau modificări ale stării sistemului musculo-scheletic. Dezvoltarea sa poate fi provocată de:
- leziuni ale articulației șoldului de diferite tipuri, inclusiv fracturi, luxații, vânătăi, entorse sau ligamente rupte;
- muncă fizică grea, sporturi profesionale, în special haltere, parașutism, sărituri sportive;
- stil de viață sedentar;
- excesul de greutate, care crește semnificativ sarcina asupra articulațiilor șoldului;
- focare de infecție cronică în organism;
- anomalii congenitale ale articulațiilor șoldului, cum ar fi displazia sau luxația;
- patologii metabolice și tulburări endocrine, în special gută, diabet zaharat, în special în formă decompensată;
- necroza aseptică a capului femural, care poate fi o consecință a unei fracturi de col femural, mai ales în timpul tratamentului conservator;
- boli inflamatorii ale articulațiilor, inclusiv artrita reumatoidă, bursita, tendinita;
- boli ale coloanei vertebrale;
- predispoziție genetică;
- prezența obiceiurilor proaste, în special fumatul.
Cu toate acestea, principala cauză a coxartrozei este încă modificările inevitabile legate de vârstă, iar prezența factorilor de mai sus nu face decât să mărească probabilitatea și viteza dezvoltării acesteia.
Simptomele coxartrozei
Boala se caracterizează printr-o progresie treptată cu o creștere sistematică a intensității simptomelor. Prin urmare, în stadiile inițiale poate fi asimptomatică sau doar ocazional să provoace anxietate pacienților, dar ulterior starea articulației șoldului se înrăutățește, ceea ce duce la creșterea severității semnelor de coxartroză până la dureri insuportabile și limitarea semnificativă a mobilității.
Deci, modificările degenerative-distrofice ale articulației șoldului sunt însoțite de:
- Durere de intensitate variabilă, care apare inițial după activitatea fizică sau mers pe jos și dispare după odihnă. Treptat, severitatea sindromului dureros crește, apare mai des, durează mai mult, iar perioadele dintre momentul aplicării sarcinii pe articulație și apariția durerii se reduc. Mai târziu, durerea este prezentă aproape constant, inclusiv în repaus, și devine insuportabilă. Intensificarea durerii este tipică în orice stadiu al bolii cu hipotermie și ridicarea de obiecte grele.
- Limitări ale mobilității articulației șoldului, care se manifestă inițial ca dificultăți minore în efectuarea mișcărilor de rotație ale piciorului. În timp, apare rigiditatea matinală, care dispare după ce pacientul „se dispersează”. Acest lucru poate fi însoțit de apariția unei umflături în articulația șoldului. Pe măsură ce boala progresează, restricțiile asupra mobilității devin mai pronunțate și persistente, adică nu dispar după încălzire. Pacienții observă o scădere a amplitudinii mișcărilor picioarelor și, ulterior, își pierd complet capacitatea de a face anumite mișcări.
- O criză la nivelul articulației șoldului care apare la mers sau la efectuarea unui lucru fizic, în special la efectuarea extensiei. Devine rezultatul frecării structurilor osoase expuse unele față de altele, care este însoțită de o creștere bruscă a durerii.
- Spasme ale mușchilor coapsei, ceea ce duce la apariția durerii difuze la nivelul coapsei. Acesta poate fi rezultatul adăugării diferitelor tulburări intraarticulare, inclusiv compresia nervilor, întinderea excesivă a ligamentelor care înconjoară articulația, precum și dezvoltarea sinovitei, adică inflamația membranei sinoviale și acumularea de efuziune inflamatorie în cavitatea articulației șoldului.
- Schiopătură, rezultată inițial din dorința inconștientă a pacientului de a reduce sarcina pe articulația bolnavă și de a transfera greutatea pe piciorul sănătos pentru a evita apariția sau intensificarea durerii, iar apoi dezvoltarea contracturii musculare. Acest din urmă fenomen apare deja în etapele ulterioare ale coxartrozei și duce la faptul că pacientul nu este capabil să-și îndrepte complet piciorul și, în plus, să-l mențină în această poziție. Astfel, membrul inferior cu articulația șoldului afectată este în mod constant într-o poziție ușor îndoită, ceea ce provoacă șchiopătare.
- O scădere a lungimii picioarelor, care apare în principal cu modificări degenerative-distrofice severe ale articulației șoldului, însoțite nu numai de o îngustare a spațiului articular, ci și de aplatizarea capului femural și atrofie musculară. Ca urmare, piciorul bolnav devine mai scurt decât piciorul sănătos cu 1 sau mai mulți centimetri.
Coxartroza poate afecta fie o articulație a șoldului, fie ambele în același timp. Dar dacă în primul caz simptomele bolii vor fi observate doar pe o parte, atunci în al doilea nu vor fi doar bilaterale, ci vor diferi și ca intensitate. Aceasta depinde de gradul de distrugere al fiecărei articulații șold.
Grade de coxartroză
Natura manifestărilor bolii depinde de stadiul dezvoltării acesteia. În total, există 3 grade de coxartroză, dintre care primul este considerat cel mai blând. În fazele inițiale ale apariției modificărilor degenerative-distrofice ale articulației șoldului, pot fi observate doar dureri ocazionale. De regulă, acest lucru apare după o activitate fizică intensă, sport sau mers lung. Prin urmare, pacienții de obicei nu le acordă atenție, punându-i pe seama oboselii și considerându-i o schimbare normală legată de vârstă. În acest sens, coxartroza de gradul I este diagnosticată numai în cazuri izolate, care de obicei apare în timpul unei examinări din alt motiv.
Pe măsură ce boala progresează, simptomele ei se intensifică și deja cu coxartroză de gradul 2 se fac simțite. Această etapă de dezvoltare a patologiei se caracterizează printr-o îngustare a spațiului articular cu 50%, precum și prin apariția semnelor de deformare a capului femural cu deplasarea acestuia.
Odată cu progresia ulterioară a patologiei, spațiul articular se îngustează și mai mult și la gradul 3 de coxartroză este aproape complet absent. Acest lucru este deja însoțit de formarea mai multor osteofite. În această etapă de dezvoltare a bolii, durerea devine nu doar severă, ci insuportabilă și apare adesea chiar și într-o stare de odihnă completă, inclusiv noaptea. Deoarece articulația șoldului este grav deformată, elementele sale pot afecta nervii care trec aici, ceea ce duce la durerea care iradiază în zona inghinală, fese, precum și în coapsă și chiar în partea inferioară a piciorului. Acest lucru provoacă, de asemenea, incapacitatea de a se deplasa independent fără utilizarea unor dispozitive auxiliare, de exemplu, cârje sau baston.
Coxartroza de gradul 3 este o indicație directă pentru tratamentul chirurgical. Dacă operația nu este efectuată la timp, capul femurului va fuziona ferm cu suprafața acetabulului de către osteofite. Acest lucru va duce la scurtarea piciorului, o lipsă completă a capacității de a se mișca independent, deoarece articulația își va pierde complet mobilitatea, adică la dizabilitate.
Diagnosticare
Dacă apar semne de coxartroză, se recomandă consultarea unui ortoped cât mai curând posibil. Inițial, medicul va intervieva pacientul și va afla natura plângerilor, apoi va continua să examineze și să efectueze teste funcționale, comparând lungimea picioarelor. De regulă, datele obținute sunt suficiente pentru a vorbi cu un grad ridicat de încredere despre prezența coxartrozei.
Dar, deoarece o imagine clinică similară poate însoți o serie de alte boli ale articulațiilor șoldului, atât de natură inflamatorie, cât și neinflamatoare, sunt în mod necesar prescrise metode de diagnostic instrumental. Cu ajutorul lor, un specialist va putea nu numai să confirme prezența coxartrozei, să o diferențieze de sindromul radicular cauzat de patologiile coloanei vertebrale, ci și să evalueze corect gradul de dezvoltare a acesteia și, prin urmare, să selecteze cele mai eficiente tactici de tratament.
Astăzi, următoarele sunt utilizate pentru a diagnostica coxartroza:
- Raze X ale articulațiilor șoldului - imaginile rezultate vă permit să detectați semnele modificărilor distructive, prezența osteofitelor, natura deformării structurilor osoase și să măsurați grosimea spațiului articular.
- CT este o metodă mai modernă de diagnosticare a patologiilor osoase, oferind date mai clare decât razele X, dar este mai costisitoare. Prin urmare, CT este prescris în cazuri controversate când este necesar să se clarifice diagnosticul și gradul de distrugere a articulației șoldului.
- RMN-ul este o metodă foarte informativă pentru studierea articulațiilor, oferind cantitatea maximă de informații despre starea articulației și a tuturor structurilor acesteia, în special a cartilajului hialin, a ligamentelor și a caracteristicilor de alimentare cu sânge.
Pacienților li se prescriu o serie de teste de laborator, inclusiv OAC, OAM, teste reumatice, teste biochimice de sânge și altele.
Tratamentul conservator al coxartrozei
La diagnosticarea coxartrozei de 1 sau 2 grade, tratamentul se efectuează folosind metode conservatoare. Pentru fiecare pacient, acestea sunt selectate individual, ținând cont de patologiile concomitente detectate. Prin urmare, poate fi adesea necesar să se consulte nu numai un ortoped, ci și medici de alte specialități care vor selecta tratamentul necesar pentru combaterea bolilor concomitente.
Ca parte a tratamentului coxartrozei, pacienților li se prescriu:
- terapie medicamentoasă;
- terapie cu exerciții fizice;
- fizioterapie.
Este imperativ ca toți pacienții să ia măsuri pentru a elimina efectele factorilor care cresc încărcătura asupra picioarelor și contribuie la progresia modificărilor degenerative ale articulației șoldului. Aceasta presupune ajustarea dietei și creșterea nivelului de activitate fizică dacă sunteți supraponderal. Dacă pacientul este expus în mod regulat la o activitate fizică excesivă, i se recomandă să schimbe tipul de activitate sau să reducă intensitatea antrenamentului dacă sarcina se datorează sportului. În unele cazuri, se recomandă folosirea de bandaje și orteze speciale care vor fixa articulația șoldului și o vor ușura în timpul activității fizice.
Terapie medicamentoasă
Ca parte a tratamentului medicamentos, medicamentele sunt selectate individual pentru pacienți, ținând cont de bolile concomitente existente. De regulă, medicamentele din următoarele grupe farmacologice sunt indicate pentru coxartroză:
- AINS reprezintă un grup larg de medicamente care prezintă efecte analgezice și antiinflamatorii (disponibile în diferite forme de dozare, inclusiv tablete, capsule, geluri, creme, soluții injectabile, ceea ce vă permite să alegeți cea mai eficientă și convenabilă formă de utilizare);
- corticosteroizii sunt medicamente care au un efect antiinflamator puternic, dar din cauza riscului mare de efecte secundare, mai ales la utilizarea formelor orale, se prescriu numai in cure scurte prin injectare;
- relaxante musculare - medicamente care ajută la reducerea tonusului muscular, ceea ce vă permite să combateți eficient spasmele musculare, adesea observate cu coxartroză;
- condroprotectori - un grup de medicamente care conțin componente utilizate de organism pentru regenerarea țesutului cartilajului;
- medicamente care îmbunătățesc microcirculația - ajută la îmbunătățirea nutriției țesuturilor moi și activează procesele metabolice în zona afectată;
- Vitaminele B – indicate pentru tulburările de conducere nervoasă cauzate de compresia nervilor de către componentele alterate ale articulației șoldului.
Dacă coxartroza provoacă un atac de durere acută care nu poate fi ameliorată cu ajutorul AINS prescrise, pacienților li se recomandă să se supună blocajului intraarticular sau periarticular. Esența sa este de a injecta direct în cavitatea articulației șoldului o soluție de anestezic în combinație cu corticosteroizi. Acest lucru va elimina durerea în cel mai scurt timp posibil și va reduce procesul inflamator. Dar blocarea poate fi efectuată doar de un medic calificat într-o cameră special pregătită. Efectuarea unor astfel de proceduri la domiciliu nu este recomandată.
Terapie cu exerciții fizice
La diagnosticarea coxartrozei, sunt necesare exerciții regulate de kinetoterapie. La fel ca terapia medicamentoasă, un set de exerciții de terapie cu exerciții fizice pentru fiecare pacient este selectat individual, ținând cont de gradul de distrugere a articulației șoldului, de nivelul de dezvoltare fizică a pacientului și de natura bolilor concomitente (o atenție deosebită se acordă patologiilor cardiovasculare).
Datorită cursurilor zilnice de terapie cu exerciții fizice, este posibil să:
- reduce severitatea durerii;
- crește mobilitatea articulației șoldului;
- reduce riscul de apariție a atrofiei musculare;
- elimina spasmele musculare ale coapsei;
- activează circulația sângelui și îmbunătățește astfel nutriția articulației afectate.
Toate exercițiile trebuie efectuate fără probleme, evitând mișcările bruște și smuciturile. Dar dacă durerea apare în timpul terapiei cu exerciții fizice, ar trebui să vă contactați cu siguranță medicul pentru a corecta complexul selectat sau pentru a efectua diagnostice repetate pentru a exclude progresia bolii și necesitatea intervenției chirurgicale.
Fizioterapie
Tratamentul complex al coxartrozei implică cursuri de proceduri fizioterapeutice care au un efect antiinflamator, analgezic, decongestionant și tonic asupra organismului. Prin urmare, cel mai adesea pacienților li se prescriu 10-15 proceduri:
- terapie cu ultrasunete;
- electroforeză;
- UVT;
- terapie magnetică;
- terapie cu laser etc.
Recent, plasmolifting-ul a fost folosit din ce în ce mai mult ca parte a tratamentului conservator al coxartrozei, care poate crește semnificativ rata de regenerare a cartilajului hialin. Esența procedurii este introducerea de plasmă de sânge purificată în cavitatea articulației șoldului, care este obținută prin centrifugare din sângele propriu al pacientului.
Chirurgie pentru coxartroză
Dacă un pacient este diagnosticat cu coxartroză de gradul 3, el este indicat pentru intervenție chirurgicală, deoarece metodele conservatoare în astfel de cazuri nu mai sunt eficiente. Din păcate, astfel de situații sunt extrem de frecvente astăzi, întrucât un număr foarte mare de pacienți caută ajutor medical atunci când nu mai pot tolera durerea sau au limitări grave de mobilitate care îi privează de capacitatea de a lucra și de a se deplasa independent.
Intervenția chirurgicală în timp util poate elimina complet aceste tulburări și poate restabili capacitatea pacientului de a se mișca normal, crescând semnificativ calitatea vieții acestuia. Indicațiile pentru implementarea sa sunt:
- reducerea semnificativă a spațiului articular cu mai mult de 80%;
- prezența durerii severe în articulația șoldului, care nu poate fi eliminată;
- tulburări severe de mobilitate;
- fractură a colului femural.
Standardul de aur pentru tratamentul coxartrozei severe, inclusiv la persoanele în vârstă, este protecția șoldului. Aceasta operatie presupune inlocuirea articulatiei soldului distrusa cu o endoproteza artificiala din materiale durabile si in acelasi timp compatibile biologic. Endoproteza vă permite să restabiliți complet funcționalitatea articulației șoldului, să eliminați durerea și să readuceți o persoană la o viață plină de activitate.
Esența acestui tip de intervenție chirurgicală este rezecția capului femurului și un mic fragment din gâtul acestuia. De asemenea, chirurgul va trebui să pregătească suprafața acetabulului pentru instalarea endoprotezei, adică să îndepărteze toate osteofitele formate și să obțină restabilirea maximă a formei sale normale. După aceasta, se instalează o endoproteză de tipul selectat, care se fixează cu ciment special (de preferat pentru tratarea persoanelor în vârstă) sau fără ciment. În acest din urmă caz, endoproteza are o parte spongioasă specială care este în contact cu structurile osoase. Fixarea lui în acetabul este asigurată de creșterea țesutului osos prin burete.
Pentru fiecare pacient, tipul de endoproteză este selectat individual. Cea mai eficientă este endoproteza totală, care implică o înlocuire completă a întregii articulații șold, adică gâtul și capul femurului, precum și acetabulul.
Dacă pacientul are conservarea cartilajului hialin normal pe suprafața acetabulului, acesta poate fi supus unei artroplastii parțiale cu înlocuirea doar a capului femural și/sau gâtului. În acest scop, se folosesc endoproteze de diferite modele: monopolare și bipolare.
Singurul dezavantaj al înlocuirii endoprotezei este necesitatea înlocuirii endoprotezei instalate după 15-30 de ani.
După endoprotezare, pacienților li se acordă reabilitare, a cărei durată depinde de viteza de refacere a țesuturilor. Ca parte a recuperării, sunt prescrise terapie cu exerciții fizice, fizioterapie și masaj terapeutic.
Înainte de apariția endoprotezelor moderne, pacienților cu coxartroză de gradul 3 li s-a prescris osteotomie sau artrodeză. Astăzi, aceste tehnici sunt folosite din ce în ce mai puțin, deoarece au o serie de dezavantaje. Astfel, artrodeza presupune fixarea structurilor osoase ale articulației șoldului cu plăci metalice. Ca urmare, sindromul durerii este complet eliminat, dar articulația își pierde complet mobilitatea. Astfel, după artrodeză, pacientul poate doar sta în picioare, dar nu mai poate merge independent din cauza lipsei de mișcare a articulației șoldului. Prin urmare, astăzi artrodeza practic nu este efectuată.
Osteotomia presupune efectuarea unei fracturi artificiale a femurului cu o astfel de combinație de fragmente osoase care va reduce sarcina pe articulația șoldului afectată. Dar operația dă doar un efect pe termen scurt și pe viitor mai este nevoie de endoprotetice.
Astfel, coxartroza articulației șoldului este o boală destul de periculoasă, care poate duce la invaliditate. Reduce serios calitatea vieții și privează o persoană de capacitatea de muncă. Dar dacă acordați atenție semnelor timpurii ale patologiei și obțineți o consultare în timp util cu un ortoped, puteți încetini progresia acesteia și puteți obține o îmbunătățire semnificativă a bunăstării dumneavoastră. Dar cu coxartroza deja avansată, poate exista o singură soluție - endoproteza. Din fericire, această metodă poate fi folosită chiar și cu modificări degenerative severe și poate restabili complet funcționarea normală a articulației șoldului.